معلومات

تخفيف الآلام فوق الجافية من أجل المخاض

تخفيف الآلام فوق الجافية من أجل المخاض

1:37 دقيقة | 4،574،660 مشاهدة

إظهار النص

يعرض موقعنا
الحصول على حقنة فوق الجافية

جاكي: التخطيط للإيبيدورال ، نعم. أريد أن أستمتع بالساعات القليلة الماضية. أريد أن أستمتع بخروجها.

يقدم التخدير فوق الجافية مسكنات ألم مستمرة إلى النصف السفلي من الجسم.

جاكي: مع الإيبيدورال ، لكثير من النساء ، يساعدهن على الاسترخاء. يسمح لرحمهم بالقيام بكل الأعمال دون مقاومة المرأة للألم. لذلك خاصة في النهاية ، عندما تكون أمي منهكة ، أعتقد أن الإيبيدورال يساعدهم فقط. يعطيهم بعض الراحة.

أولاً ، يقوم طبيب التخدير بحقن أسفل ظهرك بدواء مخدر.

ثم يتم توجيه إبرة بعناية إلى أسفل ظهرك.

يتم تمرير قسطرة من خلال الإبرة ويتم سحب الإبرة.

يتم إعطاء مسكنات الألم من خلال القسطرة حسب الحاجة.

أخيرًا ، يتم لصق القسطرة لأسفل حتى لا تتحرك.

ستشعر بتأثير التخدير بعد حوالي 10 إلى 20 دقيقة من الجرعة الأولى من الدواء.

نايلز: انظر إلى قوة الإيبيدورال ، عزيزي. الآن أنت مجرد مبتسم ومتوهج.

جاكي: والآن يمكنني أن أخبر المرضى كيف يبدو الأمر.

شاهد الولادة الحية لهذه العائلة بأكملها: babycenter.com/live-birth-epidural

إنتاج الفيديو من MEgTV.

كيف يعمل فوق الجافية؟

يوفر الإيبيدورال تسكينًا مستمرًا للألم في الجزء السفلي من جسمك بينما يسمح لك بالبقاء واعيًا تمامًا. يقلل من الإحساس لكنه لا يسبب نقصًا تامًا في الشعور.

يتم توصيل الدواء من خلال قسطرة - أنبوب رفيع ومرن ومجوف - يتم إدخاله في الحيز فوق الجافية خارج الغشاء المحيط بالحبل الشوكي والسائل النخاعي. التخدير فوق الجافية هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتسكين آلام المخاض في الولايات المتحدة.

ماذا يوجد في الإيبيدورال؟

عادة ما يكون الدواء الذي يتم توصيله عن طريق التخدير فوق الجافية مزيجًا من:

  • مخدر موضعي (يمنع الإحساس بالألم واللمس والحركة ودرجة الحرارة) و
  • مخدر (يخفف الألم دون التأثير على قدرتك على تحريك ساقيك.

عند استخدامهما معًا ، فإن المخدر والمخدر يوفران تسكينًا جيدًا للألم بجرعة إجمالية أقل مما تحتاجه بواحد أو الآخر ، مع الحفاظ على المزيد من الإحساس في ساقيك.

مثل ماذا الاجراء؟

إليك دليل خطوة بخطوة لما يحدث عندما يكون لديك حقنة فوق الجافية:

  1. تحضير الحقن: تستلقي على جانبك أو تجلس على حافة السرير بينما ينظف طبيب التخدير موقع الحقن ، ويخدر المنطقة ، ثم يوجه الإبرة بعناية إلى أسفل ظهرك. (قد يبدو هذا مؤلمًا ، لكنه ليس كذلك بالنسبة لمعظم النساء).
  2. إدخال القسطرة: ثم يمرر طبيب التخدير قسطرة عبر الإبرة ، ويسحب الإبرة ، ويلصق القسطرة في مكانها. في هذه المرحلة ، يمكنك الاستلقاء دون إزعاج القسطرة ، ويمكن إعطاء الدواء من خلالها حسب الحاجة.

  1. جرعة الاختبار والجرعة الكاملة والمراقبة: أولاً ، يتم إعطاؤك "جرعة اختبارية" صغيرة من الدواء للتأكد من وضع فوق الجافية بشكل صحيح ، متبوعة بجرعة كاملة إذا لم تكن هناك مشاكل. تتم مراقبة معدل ضربات قلب طفلك باستمرار ، ويؤخذ ضغط دمك كل خمس دقائق أو نحو ذلك لفترة من الوقت بعد إجراء التخدير فوق الجافية للتأكد من أنه لا يسبب أي تغييرات مقلقة في هذه العلامات الحيوية.
  2. الدواء ساري المفعول: ستبدأ في ملاحظة تأثير التخدير بعد حوالي 10 إلى 20 دقيقة من الجرعة الأولى من الدواء ، على الرغم من أن الأعصاب في الرحم ستبدأ في التخدير في غضون بضع دقائق. ستتلقين جرعات مستمرة من الأدوية عبر القسطرة لبقية مخاضك.
  3. تعديل أدويتك: قد يكون لديك أيضًا خيار التسكين الذي يتحكم فيه المريض ، مما يعني أنه يمكنك التحكم عندما تحصل على المزيد من الأدوية من خلال مضخة متصلة بالقسطرة. كمية الأدوية التي يمكنك إعطاؤها لنفسك محدودة ، لذلك هناك فرصة ضئيلة لجرعة زائدة.
  4. بعد ولادة طفلك: ستتم إزالة القسطرة. (إذا كنت قد خضعت لعملية ولادة قيصرية ، في بعض الأحيان تُترك القسطرة لإعطاء مسكنات الألم بعد الجراحة). إن إزالة القسطرة لا يؤلم على الإطلاق بعد اللدغة الناتجة عن نزع الشريط اللاصق.

ما هي مزايا التخدير فوق الجافية لتسكين الآلام أثناء المخاض؟

  • يوفر التخدير فوق الجافية طريقًا لتخفيف الآلام بشكل فعال للغاية والذي يمكن استخدامه طوال فترة المخاض.
  • يمكن لطبيب التخدير التحكم في التأثيرات عن طريق تعديل نوع الدواء وكميته وقوته. هذا مهم لأنه مع تقدم مخاضك وانتقال طفلك إلى قناة الولادة ، قد لا تكون الجرعة التي تتناولينها كافية ، أو قد تشعرين بألم مفاجئ في منطقة مختلفة.
  • لا يؤثر الدواء إلا في منطقة معينة ، لذلك ستكونين مستيقظين ومتنبهين أثناء المخاض والولادة. ولأنك خالية من الألم ، يمكنك الراحة (أو حتى النوم!) حيث يتسع عنق الرحم وتحافظ على طاقتك عندما يحين وقت الدفع.
  • على عكس المخدّرات الجهازية ، تصل كمية صغيرة فقط من الأدوية إلى طفلك.
  • بمجرد أن يتم وضع التخدير فوق الجافية في مكانه ، يمكن استخدامه لتوفير التخدير إذا كنت بحاجة إلى قسم قيصري أو إذا كان يتم ربط الأنابيب بعد الولادة.

ما هي العيوب؟

  • يجب أن تظل ثابتًا لمدة 10 إلى 15 دقيقة أثناء وضع فوق الجافية ، ثم الانتظار لمدة تصل إلى 20 دقيقة قبل أن يصبح الدواء مفعوله بالكامل.
  • اعتمادًا على نوع وكمية الدواء الذي تحصل عليه ، قد تفقد بعض الإحساس في ساقيك وتكون غير قادر على الوقوف. في بعض الأحيان في وقت مبكر من المخاض ، تكون كمية المخدر التي تُعطونها منخفضة بدرجة كافية بحيث تتمتع بالقوة والإحساس الطبيعي في ساقيك ويمكن أن تتحرك دون صعوبة. (وهذا ما يسمى "المشي فوق الجافية".) وهذا يتطلب في كثير من الأحيان جرعة أعلى قليلا من المخدرات في فوق الجافية. ومع ذلك ، فإن العديد من مقدمي الخدمات ولوائح المستشفى لن تسمح لك بالخروج من السرير بمجرد حصولك على حقنة فوق الجافية ، سواء كنت تعتقد أنه يمكنك المشي أم لا.
  • ستحتاجين إلى إجراء وريدي ، ومراقبة ضغط الدم بشكل متكرر ، ومراقبة الجنين المستمرة.
  • غالبًا ما يطيل التخدير فوق الجافية مرحلة الدفع في المخاض لأن فقدان الإحساس في الجزء السفلي من جسمك يضعف رد الفعل الانعكاسي للأسفل ، مما يجعل من الصعب عليك دفع طفلك للخارج. (وفقًا لأحدث الدراسات ، فإن الزيادة في وقت الدفع تبلغ حوالي 13 دقيقة).
  • قد ترغب في خفض جرعة فوق الجافية أثناء الضغط حتى تتمكن من المشاركة بشكل أكثر نشاطًا في ولادة طفلك - ولكن قد يستغرق الأمر وقتًا حتى يتلاشى دواء الألم بدرجة كافية بحيث يمكنك الشعور بما تفعله. لا يوجد دليل أيضًا على أن تقليل الجرعة فوق الجافية يؤدي في الواقع إلى تقصير هذه المرحلة من المخاض.
  • إن إجراء التخدير فوق الجافية يزيد من احتمالية خضوعك لعملية الاستخراج بالشفط أو الولادة بالملقط ، مما يزيد بدوره من خطر تعرضك لجروح خطيرة. تزيد هذه التدخلات أيضًا من خطر تعرض طفلك للكدمات. (مخاطر حدوث مشاكل أكثر خطورة لطفلك منخفضة نسبيًا).
  • في بعض الحالات ، يوفر التخدير فوق الجافية مسكنًا متقطعًا للألم. يمكن أن يحدث هذا إذا لم يتمكن الدواء من الوصول إلى جميع أعصابك الشوكية حيث ينتشر عبر مساحة فوق الجافية ولأن كل امرأة لديها اختلافات في علم التشريح.
  • يمكن للقسطرة أيضًا "الانحراف" قليلاً ، مما يجعل تخفيف الآلام متقطعًا بعد البدء بشكل جيد. (إذا لاحظت أنك بدأت تشعر بالألم في أماكن معينة ، فاطلب تعديل جرعتك أو إعادة إدخال القسطرة).
  • قد تؤدي الأدوية المستخدمة في منطقة الإيبيدورال إلى خفض ضغط الدم مؤقتًا ، مما يقلل من تدفق الدم إلى طفلك ويبطئ معدل ضربات قلبه. (يتم علاج ذلك بالسوائل وأحيانًا الأدوية).
  • يمكن أن تسبب المخدرات التي يتم توصيلها عن طريق الإيبيدورال حكة ، خاصة في وجهك. قد تسبب أيضًا الغثيان ، على الرغم من أن احتمالية حدوث ذلك أقل مع حقنة فوق الجافية مقارنة بالأدوية الجهازية. أيضًا ، تشعر بعض النساء بالغثيان والتقيؤ أثناء المخاض حتى بدون مسكنات الألم.
  • يمكن أن يؤدي التخدير الذي يتم تسليمه عبر الإيبيدورال إلى زيادة صعوبة معرفة متى تحتاج إلى التبول. سيتم إدخال قسطرة في مجرى البول لتصريف البول في كيس تجميع أثناء المخاض.
  • يزيد الإيبيدورال من خطر إصابتك بالحمى أثناء المخاض. لا أحد يعرف بالضبط سبب حدوث ذلك ، ولكن إحدى النظريات هي أن تلهث وتعرق أقل (لأنك لست في حالة ألم) ، لذلك يصعب على جسمك إطلاق الحرارة الناتجة عن المخاض. هذا لا يعزز احتمالية إصابتك أو إصابة طفلك بالعدوى ، ولكن نظرًا لأنه قد يكون من غير الواضح ما إذا كانت الحمى ناتجة عن الجافية أم عدوى ، فقد ينتهي بك الأمر أنت وطفلك بتناول المضادات الحيوية دون داع.
  • يرتبط التخدير فوق الجافية بمعدل أعلى من الأطفال في الوضع الخلفي أو وضع "الوجه لأعلى" عند الولادة. النساء اللواتي يكون أطفالهن وجهاً لأعلى لديهن عمل أطول ، ويميلون إلى احتياج Pitocin في كثير من الأحيان ، ولديهن معدل أعلى بكثير من الولادات القيصرية. ومع ذلك ، هناك جدل حول ما إذا كان التخدير فوق الجافية يساهم فعليًا في أن ينتهي الأمر بالأطفال في هذا الوضع (لأن قاع الحوض مسترخٍ) أو ما إذا كانت النساء اللواتي يكون أطفالهن في الوضع الخلفي أكثر إيلامًا وبالتالي يطلبن التخدير في كثير من الأحيان.
  • حوالي 1 من كل 100 امرأة يصبن بصداع في العمود الفقري في الأيام التي تلي العملية. يمكن أن يحدث هذا إذا ثقبت الإبرة فوق الجافية كيس السائل الذي يحيط بالحبل الشوكي ، مما تسبب في تسرب السائل. أخبر مقدم الخدمة الخاص بك إذا كنت تعاني من صداع عندما تكون مستقيماً والذي يختفي عند الاستلقاء. يمكن علاج المشكلة برقعة الدم فوق الجافية ، وهي إجراء يتم فيه سحب الدم من ذراعك وحقنه في ظهرك ، حيث يتجلط ويسد الفتحة التي تسببها الإبرة. من الأفضل إجراء هذا الإجراء وأنت لا تزال في المستشفى ، ولكن يمكنك دائمًا العودة إلى المستشفى لإنجازه. يمكن أن يكون الألم شديدًا ويمكن أن يستمر لأيام أو حتى أسابيع إذا لم يتم علاجه. تستمر بعض النساء في المعاناة من الصداع حتى بعد العلاج.
  • في حالات نادرة جدًا ، يؤثر فوق الجافية على تنفسك.
  • في حالات نادرة للغاية ، يسبب إصابة أو عدوى في الأعصاب.

هل سيؤثر فوق الجافية على طفلي حديث الولادة؟

تشير أحدث الدراسات إلى أن الإيبيدورال ليس له تأثير سلبي على المولود الجديد ، كما تم قياسه من خلال درجة أبغار ، وهو تقييم يتم إجراؤه بشكل روتيني بعد الولادة مباشرة. تظهر بعض الدراسات أن الأطفال الذين كانت أمهاتهم خضعوا لتخدير فوق الجافية حصلوا على درجات أبغار أفضل من الأطفال الذين عملت أمهاتهم لفترات طويلة دون تخفيف فوق الجافية.

لا يزال مثيرا للجدل ما إذا كان فوق الجافية يؤثر على قدرة الطفل على الرضاعة الطبيعية بعد الولادة مباشرة. يقترح بعض الخبراء أن الطفل قد يواجه صعوبة في الإمساك به إذا كانت الأم لديها حقنة فوق الجافية. يعتقد آخرون أنه لا توجد دراسات جيدة لدعم هذا الاستنتاج.

نحن نعلم أن أي آثار للإيبيدورال على سلوك حديثي الولادة أقل بكثير من تأثيرات المخدرات النظامية.

ما هو أفضل وقت للحصول على حقنة الإيبيدورال؟

في هذه الأيام ، يسمح لك معظم مقدمي الخدمة ببدء حقنة الإيبيدورال متى طلبت ذلك.

في الماضي ، أراد العديد من مقدمي الخدمة أن تكون المرأة في حالة مخاض نشط قبل البدء في إجراء تخدير فوق الجافية لأنه كان هناك مخاوف من أن يؤدي ذلك إلى إبطاء تقلصاتها. لا يزال بعض مقدمي الخدمة يفضلون الانتظار حتى المخاض النشط. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن بدء التخدير فوق الجافية في المخاض المبكر ، مقارنةً بالمخاض المتأخر ، ليس من المرجح أن يؤدي إلى إطالة فترة المخاض أو يؤدي إلى عملية قيصرية أو تدخلات أخرى ، مثل الولادة بالملقط (على الرغم من أن وجود حقنة فوق الجافية على الإطلاق يزيد من خطر التعرض لعملية الاستخراج بالشفط أو الولادة بالملقط).

هل من السابق لأوانه التخدير فوق الجافية؟

لا. إذا كنت تواجهين صعوبة في التحكم في الألم في وقت مبكر من المخاض ، يمكنك طلب حقنة فوق الجافية.

أو إذا كنت ترغبين في تأجيل قرار إجراء حقنة الإيبيدورال ، يمكنك الحصول على بعض مسكنات الألم أو المهدئ من خلال الوريد لإزالة الحافة ، ثم الحصول على حقنة فوق الجافية في وقت لاحق أثناء المخاض إذا قررت ذلك. هذا النوع من تسكين الآلام الجهازي يمكن أن يجعلك تشعر بالنعاس ، لذلك ستحتاج إلى البقاء في السرير.

بدلاً من ذلك ، إذا وصلت إلى المستشفى قبل أن تكون في المخاض النشط وتعلم أنك تريد حقنة فوق الجافية لاحقًا ، يمكنك أن تطلب من طبيب التخدير وضع القسطرة بمجرد استقرارك. ثم يمكنك الانتظار لبدء الدواء عندما يبدأ المخاض النشط.

هل فات الأوان للحصول على حقنة الإيبيدورال؟

لم يفت الأوان بعد للحصول على حقنة فوق الجافية ، ما لم يكن رأس الطفل يتوج ، كما يقول ديفيد ولودي ، رئيس قسم التخدير في كلية الطب بجامعة ولاية نيويورك داونستيت. يستغرق وضع القسطرة والبدء في الشعور بالراحة من عشر إلى 15 دقيقة ، و 20 دقيقة أخرى للحصول على التأثير الكامل.

ومع ذلك ، في ظروف معينة ، قد يكون من الصعب الحصول على حقنة فوق الجافية في وقت متأخر من المخاض للأسباب التالية:

  • قد يكون طبيب التخدير مشغولاً بمرضى آخرين ، لذلك قد يستغرق وصولها وقتًا أطول بمجرد أن تقرر أنك تريد دواء الألم.
  • قد يحثك فريق المخاض والولادة على عدم طلب تخفيف الآلام إذا اعتقدوا أنك ستلدين طفلك قريبًا. ذلك لأن الإحساس المنخفض قد يجعل من الصعب عليك دفع طفلك للخارج وزيادة احتمالات حاجتك إلى شفط أو الولادة بالملقط. ومع ذلك ، إذا كان الألم نفسه يجعل من الصعب عليك الدفع ، فإن الحصول على تسكين جيد للألم قد يساعدك في الواقع على الإنجاب في وقت أقرب.
  • قد يقرر طبيب التخدير أن محاولة وضع الإبرة مخاطرة كبيرة إذا كنت غير قادر على البقاء ثابتًا بشكل معقول أثناء الانقباضات. لحسن الحظ ، تستطيع معظم النساء الصمود ، ويمكن لفريق المخاض أن يحذر طبيب التخدير عند حدوث الانقباض ، إذا لزم الأمر.

خيارات تخفيف الآلام الأخرى في وقت متأخر من المخاض:

  1. احصل على واحدة الحقن الشوكي بدلا من فوق الجافية. يمكنك عادةً الحصول على حقنة في العمود الفقري في غضون خمس دقائق. ستصبح سارية المفعول في غضون خمس دقائق أخرى ، مما يمنحك تسكينًا كاملاً للألم يستمر لبضع ساعات.
  2. احصل على مجتمعة في العمود الفقري / فوق الجافية. يمنحك هذا راحة كاملة في أقل من عشر دقائق من العمود الفقري ، وسوف يكون فوق الجافية موجودًا إذا استمر مخاضك لفترة أطول من بضع ساعات أخرى أو إذا انتهى بك الأمر إلى قسم ج. (ومع ذلك ، لا يشعر جميع أطباء التخدير بالراحة عند إجراء هذا الإجراء).

يمكن لأي شخص أن يكون لها فوق الجافية؟

لا ، ليست كل النساء مرشحات جيدات لهذا النوع من تسكين الآلام. لن تتمكن من الحصول على حقنة فوق الجافية إذا كنت:

  • لديك ضغط دم منخفض بشكل غير طبيعي (بسبب النزيف أو مشاكل أخرى)
  • لديك اضطراب نزيف
  • لديك عدوى في الدم
  • لديك التهاب جلدي في أسفل الظهر حيث سيتم إدخال الإبرة
  • كان لديه رد فعل تحسسي سابق للتخدير الموضعي

لاحظ أنه إذا كنت تتناول بعض الأدوية المسيلة للدم ، فمن المحتمل أن تحصل على حقنة الإيبيدورال ولكنك ستحتاج إلى التعامل معها بعناية.

إذا كانت لديك أية مخاوف بشأن ما إذا كان الإيبيدورال آمنًا لك ، فناقشيها مع مزودك أثناء الحمل. تسمح لك معظم المستشفيات أيضًا باستشارة طبيب التخدير.

شاهد الفيديو: 7 كيف يمكن للحامل أن تخفف آلام المخاض (ديسمبر 2020).