معلومات

الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية (VBAC)

الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية (VBAC)

ما هو VBAC؟

VBAC هو ولادة مهبلية بعد ولادة قيصرية.

ما هي فرصي في تسليم VBAC بنجاح؟

طالما أنك مرشح مناسب لـ VBAC ، فهناك فرصة جيدة لأن تنجح. بالطبع ، تكون فرصك في النجاح أعلى إذا كان من غير المحتمل أن يكون سبب القسم القيصري السابق مشكلة هذه المرة.

على سبيل المثال ، فإن المرأة التي خضعت بالفعل لعملية ولادة مهبلية غير معقدة ثم خضعت لعملية ولادة قيصرية عندما كان طفلها التالي في وضع الولادة المقعدية من المرجح أن تحصل على VBAC ناجحًا أكثر من تلك التي خضعت لعملية ولادة قيصرية بعد أن تم توسيعها بالكامل والضغط من أجلها ثلاث ساعات مع طفلها الأول الذي كان صغيرًا وفي وضع مناسب. (إن الولادة عن طريق المهبل تزيد من فرصك بشكل كبير).

ومع ذلك ، من المستحيل التنبؤ بأي يقين بمن سيكون قادرًا على الولادة المهبلية ومن سينتهي به الأمر مع تكرار العملية القيصرية. تسمى محاولة VBAC تجربة المخاض بعد الولادة القيصرية (TOLAC). بشكل عام ، حوالي 60 إلى 80 في المائة من النساء اللواتي يحاولن VBAC يلدن عن طريق المهبل.

إذا قررت تجربتها ، فستحتاج إلى مقدم رعاية يدعم الفكرة. يجب أن يتمتع مقدم الرعاية الخاص بك أيضًا بامتيازات القبول في مستشفى تسمح لـ VBACs وحيث تتوفر التغطية المناسبة على مدار الساعة.

لا تفي جميع المستشفيات بمعايير تقديم VBAC. بالإضافة إلى ذلك ، تتجنب بعض المستشفيات ببساطة الجدل - واحتمالية المشكلات القانونية - المحيطة بـ VBACs من خلال عدم السماح لها. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، الأمر متروك للأطباء الفرديين فيما إذا كانوا على ما يرام للسماح لك بمحاولة المخاض بعد عملية قيصرية.

يمكن أن تكون VBACs مثيرة للجدل ، وقد يكون من الصعب العثور على ممارس على استعداد للمساعدة في واحد. امنح نفسك متسعًا من الوقت للنظر حولك.

ما الذي يجعلني مرشحًا جيدًا لـ VBAC؟

وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، أنت مرشح جيد للولادة المهبلية بعد إجراء عملية قيصرية إذا استوفيت جميع المعايير التالية:

  • كان الشق القيصري السابق عبارة عن شق رحمي عرضي منخفض (وهو أفقي) وليس شقًا رأسيًا في الجزء العلوي من الرحم (يُعرف بالشق "الكلاسيكي") أو على شكل حرف T ، مما يجعلك أكثر عرضة لخطر تمزق الرحم. (لاحظ أن نوع الندبة الموجودة على بطنك قد لا تتطابق مع تلك الموجودة على رحمك.) حتى لو كان لديك ولادة قيصرية مستعرضة منخفضة ، يمكنك محاولة إجراء VBAC بأمان في العديد من الظروف.
  • لم تجرِ أبدًا أي عملية جراحية أخرى واسعة النطاق للرحم ، مثل استئصال الورم العضلي لإزالة الأورام الليفية.
  • لم تعانين قط من تمزق الرحم.
  • ليس لديكِ حالة طبية أو مشكلة في الولادة (مثل انزياح المشيمة أو الورم الليفي الكبير) من شأنها أن تجعل الولادة المهبلية محفوفة بالمخاطر.
  • يوجد طبيب في الموقع يمكنه مراقبة مخاضك وإجراء ولادة قيصرية طارئة إذا لزم الأمر.
  • يوجد طبيب تخدير وموظفون طبيون آخرون ومعدات متوفرة على مدار الساعة للتعامل مع حالة الطوارئ لك أو لطفلك.

ما هي العوامل التي تجعلني أقل احتمالية أن أحصل على VBAC ناجح؟

  • كوني أماً أكبر سناً
  • زيادة الوزن
  • إنجاب طفل يقدر بوزن مرتفع عند الولادة (أكثر من 4000 جرام ، حوالي 8.8 رطل)
  • تجاوز حملك 40 أسبوعًا من الحمل
  • قضاء وقت قصير بين حالات الحمل (18 شهرًا أو أقل)
  • الحاجة إلى تحفيز المخاض. العديد من طرق إنضاج عنق الرحم المستخدمة للحث على المخاض ليست آمنة إذا كنت قد خضعت لعملية قيصرية.

حتى إذا كان لديك بعض عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، فهذا لا يعني أنه لا يجب عليك محاولة VBAC. تحدث مع ممارسك عن فرصتك الفردية في النجاح ووزن بعناية بين الفوائد والمخاطر.

يمكنك أيضًا استخدام حاسبة نجاح VBAC لتحديد احتمالات نجاحك الإحصائية. بمجرد دخولك المستشفى للولادة ، يمكنك استخدام هذا الإصدار من حاسبة VBAC لتضمين حالة عنق الرحم ، وإضافة المزيد من المعلومات إلى المعادلة.

تذكر: إذا قررت تجربة VBAC ولم يكن الأمر جيدًا ، فيمكنك دائمًا اختيار قسم c. وبالمثل ، إذا كنت تخطط لإجراء ولادة قيصرية متكررة ولكنك تدخل في المخاض تلقائيًا وينتهي بك الأمر في المخاض النشط في المستشفى ، طالما أن الأمور تسير على ما يرام ، يمكنك تجربة VBAC بعد ذلك.

فوائد VBAC

يسمح لك VBAC الناجح بتجنب الجراحة الكبرى في البطن والمخاطر المرتبطة بها.

تشمل مخاطر الجراحة فرصة أكبر للنزيف المفرط ، مما قد يؤدي إلى نقل الدم أو حتى استئصال الرحم في حالات نادرة ، فضلاً عن زيادة خطر الإصابة ببعض الالتهابات وتلف الأعضاء الأخرى أثناء العملية. تزداد جميع المضاعفات المحتملة لجراحة البطن الكبرى مع كل ولادة قيصرية لأن التندب يمكن أن يجعل كل إجراء أكثر صعوبة من الناحية الفنية.

تتطلب العملية القيصرية إقامة أطول في المستشفى مقارنة بالولادة المهبلية ، ويكون تعافيك بشكل عام أبطأ وأكثر إزعاجًا.

إذا كنت تخطط لإنجاب المزيد من الأطفال ، فيجب أن تعلم أن كل ولادة قيصرية لديك تزيد من مخاطر حدوث الحمل في المستقبل من المشيمة المنزاحة والمشيمة الملتصقة ، حيث تنغرس المشيمة بعمق شديد ولا تنفصل بشكل صحيح عند الولادة. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى نزيف مهدد للحياة واستئصال الرحم.

مخاطر VBAC

حتى لو كنت مرشحًا جيدًا لإجراء VBAC ، فهناك خطر ضئيل جدًا (أقل من 1 في المائة) يتمثل في تمزق رحمك في موقع شق القسم C ، مما يؤدي إلى فقدان شديد للدم وربما حرمان من الأكسجين بسبب طفلك. (ومع ذلك ، فإن غالبية تمزقات الرحم ليست كارثية - انظر أدناه).

أيضًا ، إذا انتهى بك الأمر إلى عدم القدرة على الولادة عن طريق المهبل ، فيمكنك تحمل ساعات من المخاض فقط للحصول على قسم قيصري غير مخطط له. وعلى الرغم من أن VBAC الناجح أقل خطورة من القسم c المتكرر المجدول ، فإن VBAC غير الناجح الذي يتطلب قسمًا C بعد بداية المخاض يحمل مخاطر أكبر من القسم c المجدول.

في حالة الولادة القيصرية غير المخطط لها بعد المخاض ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات جراحية ، مثل النزيف المفرط الذي قد يتطلب نقل الدم أو استئصال الرحم ، في حالات نادرة ، والتهابات الرحم والشق. ويزداد خطر حدوث مضاعفات إذا انتهى بك الأمر إلى إجراء عملية قيصرية طارئة.

أخيرًا ، هناك خطر نادر للغاية لحدوث تمزق الرحم الكارثي الذي يتسبب في إصابة الطفل بمضاعفات قد تؤدي إلى تلف عصبي طويل الأمد أو حتى الموت. في حين أن هذا الخطر صغير جدًا بشكل عام ، فقد يكون أعلى عند النساء اللواتي خضعن لعملية VBAC غير ناجحة (مما يعني إجراء عملية ولادة قيصرية بعد الولادة الفاشلة) مقارنة بالنساء اللائي حصلن على ولادة مهبلية ناجحة أو قسم C مجدول.

ما نوع التدخلات التي سأحتاجها إذا حاولت VBAC؟

عادة ما يكون التغيير في ضربات قلب طفلك أول علامة على احتمال وجود مشكلة. لذا إذا قررت محاولة الولادة الطبيعية بعد ولادة قيصرية ، فربما تحتاجين إلى مراقبة الجنين الإلكترونية المستمرة. اسألي مقدم الخدمة عما إذا كانت المستشفى التي تودين فيها مزودة بمراقبة لاسلكية للجنين مزودة بتقنية البلوتوث ، مما يسمح لك بالتحرك في غرفتك وتغيير وضعياتك أثناء المخاض دون فقدان تتبع قلب الجنين.

ستحتاج أيضًا إلى IV (الذي تعاني منه معظم النساء في المخاض) ، وسيتعين عليك الامتناع عن تناول أي شيء أثناء المخاض في حالة احتياجك إلى قسم C طارئ لاحقًا.

شاهد الفيديو: VBAC. الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية (شهر نوفمبر 2020).